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                案例展示

                额部皮肤逐层分离,用“刀”不如用“针”

                文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2016/9/21     浏览次数:    
                  导读

                  头皮冠状切口因其切口位置隐蔽,面部不留瘢痕 、术野显露充分,自20世纪70年代以来成为口腔颌面外科常用的手术入路,并被广泛地应用于先天性颅面畸形的矫正 、急性颌面部创伤的救治、颅颌面外伤后继发畸形的二期修复重建 、颌面肿瘤的切除与术后修复及美容外科等领域。

                  额部软组织的解剖由5层构成:皮肤 、皮下组织 、枕额肌及二者之间的帽状腱膜 、腱膜下蜂窝组织和颅外膜 。


                  手术方法:患者仰卧位 , 抬高枕部 , 美蓝标记切口线 , 自一侧耳屏向上横过头顶达对侧耳屏前 , 切口距发际后方3~4cm, 如需切取颅骨外板则切口适当后 移 , 双侧对称 。在切口内和前方额部帽状腱膜下 、两侧颞浅筋膜下用含1∶100000肾上腺素的局麻药浸润。顺毛囊方向切开头皮至帽状腱膜 下 , 切口边缘以Raney夹止血 。在帽状腱膜下疏松结缔组织内和颞深筋膜的浅面分离 , 翻转头皮瓣至眶上缘2cm切开骨膜 ,骨膜下分离至眶上缘 ,游离眶上血管神经 ,向下分离可显露眶上缘 、鼻骨 、眶内壁 、眶外侧壁 , 尽量保护好内眦韧带的附着 。颞区在颧弓的上方2cm即颞融合线的下方切开颞深筋膜的浅层和颞浅脂肪垫,在脂肪垫内分离至颧弓上方 ,切开骨膜显露颧弓,切口向前延伸与眶外缘切口相通。如需显露眶外侧壁,则将颞肌的内份从蝶骨大翼上翻起。如需显露眶底 、眶下缘 、上颌骨,则辅助睑缘下和口内龈颊沟切口显露上颌骨。术后常规放置橡皮引流条,加压包扎,7d拆线 。



                  冠状切口的适应症和优点

                  头皮冠状切口具有切口隐蔽 、面部不遗留瘢痕及暴露范围广 、手术视野清晰的优点。

                  1.颅颌面多发性骨折 

                  如额骨 、鼻骨 、眶区 、颧骨 、颧弓 、上颌骨等部位的复合性或粉碎性骨折 , 采用冠状切口的手术途径进行整复具有独特优点:

                  ①术野暴露好 , 可在直视下探查伤情 ;

                  ②.易于解剖复位并进行坚强内固定;

                  ③美观性好 , 面部无明显瘢痕。

                  ④对已错位愈合的陈旧性骨折 , 可在直视下磨改 、修整高低不平的骨质 。

                  2.外伤性骨缺损

                  手术中可从同一术区切取颅骨外板作为移植材料进行修复衬垫 ,避免了在身体其他部位取骨的创伤和痛苦。

                  3.颅、颌面部大型良、恶性肿瘤

                  术野清楚 , 便于从周围及基底部切除肿瘤,必要时可将冠状切口与其他切口结合应用,使暴露范围进一步扩大 , 从而能保障肿瘤切 除更加彻底 。

                  4.矫正颅颌面畸形

                  暴露面积大,术野清楚,切取颅骨外板方便,同时可用颞筋膜瓣、颞肌或颞肌骨膜瓣作凹陷性畸形的充填和脑膜覆盖,术后面部无瘢痕,外观和功能均佳 。

                  小结:冠状切口下治疗面中部骨折达到了暴露清楚、切口隐蔽安全、直视下操作的要求及解刨复位的目的。

                  并发症及措施

                  1.面瘫

                  可能的并发原因是面神经额支损伤。

                  防治措施:逐层切开皮肤 、颞顶筋膜及颞深筋膜浅层后,在其下方找到颞浅脂肪垫 , 在颞浅脂肪垫中向前下锐性分离暴露颧弓、颧骨及眶外侧壁 , 这样面神经额支可包在浅部的组织瓣中一同被翻起来而受到保护 。

                  2.疤痕与脱发

                  可能的并发原因是术中切口未沿毛囊方向 、过多使用电刀止血 、钳夹时间过长等。

                  防治措施:顺着毛囊方向切割、切口边缘用头皮夹止血、分离平面在帽状键帽下进行、头皮内出血尽量不用电凝镊止血,可减少毛发损伤。

                  3.头皮下血肿

                  头皮下血肿的发生与术中血管结扎不牢 、术后加压包扎不牢固 、引流不通畅有关。若血肿较大怀疑是动脉出血时 , 应及时打开创口止血;血肿较小可采取穿刺 抽吸 、畅通引流 、加压包扎等施 。

                  临床器械改进

                  冷刀进行头皮冠状切口手术时,切割时阻力较大,出血严重。高频电刀刀身宽厚且功率较大,在切割头皮时往往会伤害面神经额支。并且在分离额部的皮肤 、皮下组 织 、枕额肌及二者之间的帽状腱膜 、腱膜下蜂窝组织和颅外膜时,宽厚的刀身不但难以精准分割,而且极容易伤及到这些软组织。倒是剥离效果不理想,武汉金柏威推出的微创解剖针针尖由钨铱合金制成,锋利、坚硬并且有极高的韧性,在工作时可以保持针尖不变形。5μm的针尖非常适合额部软组织剥离这种极为精 准的手术操作。3mm的尖端长度保证不会误伤深层组织。极小的尖端表面积使得微创解剖针的发热量非常低,减少对周围组织的热损伤。

                这款微创解剖针在应对头皮冠状切口的并发症——面瘫、疤痕与脱发、头皮下血肿时,都能达到比较好的减少并发症的效果。

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